株式会社アレルギーヘルスケア

生産者・メーカー様用お問い合わせフォーム

（株）アレルギーヘルスケアでは、新規商品お取り扱いの希望を歓迎しております。

※項目は、全て必須となっております。
未定の項目がありましたらその旨をご記入ください。

事業者名ふりがな[※]
事業者名[※]
（会社名・団体名など）
ご依頼者様ご住所[※] 〒：
都道府県：
市区郡：
番地建物：
ご担当者様部署
ご担当者様役職
ご担当者様氏名[※]
メールアドレス[※]
ご担当者様電話番号1[※]
内線番号
ご担当者様電話番号2
ご担当者様FAX番号
Webページ・URL
事業内容・取扱商品[※]